ＥＭＩ確認検査機構タイトル
　　　　　
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 申請様式

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１．確認検査

　（１）確認申請

様式番号 様式種別 ファイル
形式		 容量 備考
EMI-E第01号 確認申請書（建築物） Excel 174KB 2025.03.07
EMI-E第02号 建築計画概要書 Excel 118KB 2025.03.07
規則第四十号様式 建築工事届 Excel 658KB 2024.10.01
EMI-A第08号 制限業種調査書 Excel 30KB 2021.01.06
EMI-A第09号 現地調査表 Excel 81KB 2021.01.06
EMI-A第10号 工事監理者を定める旨の誓約書 Word 30KB 2021.01.06
EMI-E第04号 計画変更確認申請書（建築物） Excel 178KB 2025.03.07
EMI-E第04号 計画変更確認申請書の追加様式 Word 27KB 2019.04.12
EMI-E第05号 建築計画概要書(変更確認用) Excel 122KB 2025.03.07
EMI-E第08号 既存不適格調書及び現況調査報告書 Excel 49KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-E第01号の2 確認申請書（昇降機） Excel 86KB 2021.01.06
EMI-E第04号の2 計画変更確認申請書（昇降機） Excel 62KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-E第01号の3 確認申請書（昇降機以外の建築設備） Excel 74KB 2021.01.06
EMI-E第04号の3 計画変更確認申請書（昇降機以外の建築設備） Excel 62KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-E第01号の4 確認申請書（工作物） Excel 84KB 2021.01.06
EMI-E第04号の4 計画変更確認申請書（工作物） Excel 96KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-A第06号 確認申請取り下げ届 Word 41KB 2019.04.12
EMI-C第01号 工事取りやめ届 Word 42KB 2021.01.06
EMI-C第02号 軽微変更報告書 Word 43KB 2021.01.06
EMI-C第03号 建築主等変更届 Word 45KB 2021.01.06
EMI-C第04号 工事監理者決定（変更）届 Word 37KB 2021.01.06
EMI-C第05号 工事施工者決定（変更）届 Word 47KB 2021.01.06
EMI-C第06号 記載内容訂正（変更）届 Excel 31KB 2021.01.06
EMI-C第20号 構造計算適合性判定申請機関決定（変更）届 Excel 28KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
共通 建築物に係る申請用一括入力シート（確認申請書、建築計画概要書、現地調査表、中間検査申請書、完了検査申請書、委任状） Excel 542KB 2025.03.07
共通(計画変更) 建築物に係る申請用一括入力シート（計画変更確認申請書、建築計画概要書(変更確認)、現地調査表、中間検査申請書、完了検査申請書、委任状） Excel 572KB 2025.03.07
共通 委任状 Excel 37KB 2021.01.06

　（２）仮使用認定申請

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
規則第三十四号様式 仮使用認定申請書 Excel 54KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-F第04号 仮使用認定申請取り下げ届 Excel 25KB 2019.04.12

　（３）中間検査

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
EMI-E第06号 中間検査申請書 Excel 121KB 2021.01.06
　 現場検査連絡表(※郵送・webｱｯﾌﾟﾛｰﾄﾞの際に添付下さい) Excel 90KB 2023.04.01
EMI-A第06号の2 中間検査申請取り下げ届 Word 41KB 2019.04.12

　（４）完了検査

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
EMI-E第07号 完了検査申請書 Excel 140KB 2021.01.06
　 現場検査連絡表(※郵送・webｱｯﾌﾟﾛｰﾄﾞの際に添付下さい) Excel 90KB 2023.04.01
EMI-A第06号の3 完了検査申請取り下げ届 Word 43KB 2019.04.12

　（５）その他

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
EMI-A第07号 申請手数料還付請求書 Word 41KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
EMI-C第07号 確認済証再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12
EMI-C第08号 中間検査合格証再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12
EMI-F第06号 仮使用認定通知書再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12
EMI-C第09号 検査済証再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
EMI-C第10号 確認済証記載事項証明願（建築物） Excel 31KB 2019.04.12
EMI-C第10号の2 確認済証記載事項証明願（昇降機） Excel 29KB 2019.04.12
EMI-C第10号の3 確認済証記載事項証明願（昇降機以外の建築設備） Excel 29KB 2019.04.12
EMI-C第10号の4 確認済証記載事項証明願（工作物） Excel 30KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
EMI-C第11号 中間検査合格証記載事項証明願（建築物） Excel 31KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
EMI-F第05号 仮使用認定通知書記載事項証明願 Excel 30KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
EMI-C第12号 検査済証記載事項証明願（建築物） Excel 32KB 2019.04.12
EMI-C第12号の2 検査済証記載事項証明願（昇降機） Excel 30KB 2019.04.12
EMI-C第12号の3 検査済証記載事項証明願（昇降機以外の建築設備） Excel 29KB 2019.04.12
EMI-C第12号の4 検査済証記載事項証明願（工作物） Excel 30KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
別記様式 確認申請手数料免除申請書 Word 35KB 2019.04.12
　 　 　 　 　
古河市様式 道路確認表 (右のリンクを押すと古河市のHPに移動します) リンク
日立市様式 現地調査表別紙 Word 25KB 2019.04.12
ひたちなか市様式 現地調査表別紙 Word 61KB 2019.04.12
水戸市様式 現地調査表別紙 Word 27KB 2022.03.31
取手市様式 現地調査表別紙 Word 27KB 2019.04.12

　　　

２．計画通知

　　　　 　　　　 　　　　
様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
計画通知(一括様式) 計画通知に係る一括入力シート（計画通知書、建築計画概要書、現地調査表、特定工程工事終了通知書、工事完了通知書、委任状) Excel 515KB 2025.03.07
計画変更通知
(一括様式)		 計画変更通知に係る一括入力シート（計画変更通知書、建築計画概要書(変更通知)、現地調査表、特定工程工事終了通知書、工事完了通知書、委任状) Excel 512KB 2025.03.07
規則第四十二号様式 計画通知書(建築物)
※第二面以降は確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 36KB 2025.03.07
規則第四十二号の二様式 計画変更通知書(建築物)
※第二面以降は変更確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 37KB 2025.03.07
規則第四十二号の七様式 計画通知書(昇降機)
※第二面以降は確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 31KB 2025.03.07
規則第四十二号の八様式 計画変更通知書(昇降機)
※第二面以降は変更確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 31KB 2025.03.07
規則第四十二号の七様式 計画通知書(昇降機以外の建築設備)
※第二面以降は確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 31KB 2025.03.07
規則第四十二号の八様式 計画変更通知書(昇降機以外の建築設備)
※第二面以降は変更確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 31KB 2025.03.07
規則第四十二号の九様式 計画通知書(工作物)
※第二面以降は確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 30KB 2025.03.07
規則第四十二号の十一様式 計画変更通知書(工作物)
※第二面以降は変更確認申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 31KB 2025.03.07
規則第四十二号の十七様式 特定工程工事終了通知書
※第二面以降は中間検査申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 38KB 2025.03.07
規則第四十二号の十三様式 工事完了通知書
※第二面以降は完了検査申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 38KB 2025.03.07
規則第四十二号の二十一様式 仮使用認定申請書
※第二面以降は仮使用認定申請書第二面以降をご利用下さい。		 Excel 16KB 2025.03.07
EMI-KA第06号様式 計画通知取り下げ届 Excel 48KB 2025.03.07
EMI-KA第06の2号様式 特定工程工事終了通知取り下げ届 Excel 48KB 2025.03.07
EMI-KA第06の3号様式 工事完了通知取り下げ届 Excel 48KB 2025.03.07


３．適合証明

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
EMI-T第01号 工事取りやめ届 Word 40KB 2019.04.12
EMI-T第02号 中間現場検査申請取り下げ届 Word 40KB 2019.04.12
EMI-T第03号 竣工現場検査申請取り下げ届 Word 40KB 2019.04.12
EMI-T第04号 適合証明書再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12


４．省エネ適判

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
様式第一 計画書 Excel 163KB 2025.03.10
様式第二 変更計画書 Excel 163KB 2025.03.10
様式第十一 計画通知書 Excel 161KB 2025.03.10
様式第十二 計画変更通知書 Excel 164KB 2025.03.10
軽微変更説明書(住宅・標準計算) Excel 132KB 2025.03.10
軽微変更説明書(非住宅・モデル建物法) Excel 132KB 2025.03.10
軽微変更該当証明申請書 Excel 54KB 2025.03.10
モデル建物法設計内容説明書 Excel 48KB 2019.04.12
省エネ基準工事監理報告書 Excel 45KB 2021.01.12
完了検査申請に関する同意書 Excel 20KB 2021.01.12
計画取り下げ届 Excel 53KB 2021.01.12
工事取りやめ届 Excel 53KB 2021.01.12


５．住宅性能評価

　（１）設計住宅性能評価

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
規則第４号様式 設計住宅性能評価申請書 Excel 52KB 2021.01.06
規則第５号様式 変更設計住宅性能評価申請書 Excel 36KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-H第01号 委任状 Excel 29KB 2021.01.06
EMI-H第02号 制限業種調査書 Excel 30KB 2021.01.06
EMI-H第05号 計画の軽微変更届 Excel 31KB 2021.01.06

　（２）建設住宅性能評価

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
規則第７号様式 建設住宅性能評価申請書 Excel 76KB 2021.01.06
規則第９号様式 変更建設住宅性能評価申請書 Excel 92KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-H第01号 委任状 Excel 31KB 2021.01.06
EMI-H第02号 制限業種調査書 Excel 26KB 2021.01.06
EMI-H第10号 完了通知書（３階以下） Excel 37KB 2021.01.06
EMI-H第10号の2 完了通知書（４階以上） Excel 39KB 2021.01.06
EMI-H第12号 変更申告書 Excel 30KB 2021.01.06

　（３）その他

様式番号 様式種別 ファイル形式 容量 備考
EMI-H第08号 取下げ届 Word 33KB 2021.01.06
　 　 　 　 　
EMI-H第14号 設計住宅性能評価書再交付申請書 Excel 31KB 2019.04.12
EMI-H第15号 建設住宅性能評価書再交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12
EMI-H第16号 建設住宅性能評価書交付申請書 Excel 30KB 2019.04.12


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